近日，一对胎龄仅24周+5天、出生体重仅700克左右的超早产同卵双胞胎姐妹，在上海儿童医学中心临沂医院（过渡期院区：临沂市妇幼保健院滨河院区）新生儿科历经93天的精心救治与守护，成功闯过一道道“生死关”，目前已经顺利出院并茁壮成长。
今年2月，春节刚过，刘女士就惊喜地发现自己怀孕了。这个好消息让全家人沉浸在迎接新生命的幸福中，满心期待着这个“独一无二”的小宝贝。然而，3月份彩超显示 “单胎分裂为同卵双胞胎”，从“一”到“二”，这份双倍的幸运让准父母欣喜若狂，开始规划着未来充满双份啼哭与欢笑的忙碌生活。
然而，这对双胎宝宝的孕育之路却充满荆棘。今年5月，在外地被确诊为严重的双胎输血综合征（TTTS）III期。在全部妊娠中，双胎输血综合征发生率为1/10 000～3/10 000，妊娠24周以前发生的Ⅱ期以上双胎输血综合征如果不经治疗，胎儿的病死率高达90%。当地医院考虑胎儿安全，建议住院减胎。
可妈妈怎肯轻易放弃这上天的恩赐和鲜活的生命。再次辗转求医，在北京，刘女士接受胎儿镜胎盘电凝术，期待为宝宝们守住生机。据国内外资料报道，接受胎儿镜胎盘电凝术，可使胎儿存活率从10%提高到高达90%，但双胎均存活率低，资料显示双胎均存活的概率仅为50%左右，而胎龄24周TTTS的双胎存活率则更低。
展开剩余78%术后仍危机四伏，胎儿随时可能早产，需密切监测。返回临沂后，为做好万全准备，刘女士走遍了市内各大医院，了解到临沂市妇幼保健院和上海儿童医学中心临沂医院产科、儿科合作紧密，胎儿医学中心联合新生儿科曾救治成功550g（胎龄24+3周）临沂最小体重近生存极限早产儿，且无并发症健康出院，慕名来到该院保胎。
在7月初的一天，双胞胎不得不提前来到这个世界。出生时，姐妹俩仅24+5周，姐姐体重700克，妹妹体重750克，比一瓶矿泉水大不了多少，各个器官都尚未发育成熟，皮肤薄如蝉翼，生命岌岌可危。
这个孕周的宝宝，他们的生存及预后本就面临巨大挑战，救治过程“，呼吸关、感染关、营养关……每一关都至关重要，异常凶险。加上这对早到天使在胎儿期便确诊双胎输血综合征，为救治更是增加了不少难度。
上海儿童医学中心临沂医院新生儿科刘琼玉主任介绍，”双胎输血（TTTS）早产儿由于宫内双胎间血流灌注不平衡，更容易面临心、脑、肾等重要器官的损伤，其先天性心脏结构异常和心力衰竭的发生率显著升高，由于心脏功能受损严重、长期慢性容量负荷致肺血管重构，发生持续性肺动脉高压风险增大；异常血流动力学致肾脏血流灌注不足，生后肾功能不全发生率显著增高。目前，国内外同时合并胎胎输血、胎龄24周、双胎救治成功的病例报道极少，团队面临巨大的挑战。
胎龄过小、胎胎输血、双胎儿，各种复杂因素叠加，无疑增加了救治风险。面对如此脆弱的生命，医院作为山东省危重新生儿救治中心，新生儿科团队立即启动了超早产儿救治预案，组建了专门的救治小组。
呼吸支持：随着宝贝们的降生，自主呼吸微弱是她们生后面临最严峻的考验。肺部发育不成熟，开始只能依靠呼吸机维持生命，通过药物促进肺部成熟。医护人员根据她们的病情变化，精准调整呼吸机参数，温和的呼吸支持小心翼翼地保护着她们娇嫩的肺。随着病情稳定，宝贝们均于29天顺利撤机改为无创呼吸支持，逐步过渡至高流量鼻导管吸氧，再到完全离氧。
精细化护理：在保温箱里，宝宝们享受着“鸟巢式”护理，模拟母亲子宫的环境。为促进肺部分泌物排出，医护人员甚至创新性地使用电动牙刷进行轻柔拍背，效果显著。同时，秦方玲护士长专门组建护理团队，倡导“家庭参与式护理”，鼓励父母用MP3录制故事和话语，在NICU中播放，用亲人的声音给予宝宝们精神慰藉与神经发育支持。
营养支持：超早产儿的喂养是一大难题。早期用母乳口腔护理，并将母乳经胃管缓慢输送给宝贝们，通过深静脉导管输注静脉营养，从微量喂养开始，一点点建立肠内营养，帮助宝宝们实现体重的稳步增长，分别于生后19天、21天建立全肠内营养（150ml/kg/d）。
在长达93天的住院期间，两个宝宝先后克服了严重感染、呼吸暂停、喂养不耐受、支气管肺发育不良等众多早产儿常见并发症。NICU的医护人员用精湛的医术、丰富的经验和极大的耐心与爱心，为这对姐妹花筑起了最坚固的生命防线。
NICU超早产儿医疗组长王学敏表示，“我们始终相信，每一个生命都值得全力以赴。家长的信任和不放弃，是我们最大的动力。”
出院后，姐妹花的健康随访之路仍在继续。新生儿随访门诊为她们制定了个性化随访计划，通过定期发育监测与营养评估，持续追踪神经心理和体格生长指标，为宝宝们的健康成长提供科学保障。
目前，姐妹花纠正月龄1月余，各项生长发育指标良好，体重从700克长到了4000克，正健康茁壮成长。
随访中的双胞胎姐妹
在今年的早产儿日活动上，刘女士表示：“最难的日子已经过去了，是新生儿科全体医护人员专业的医术和极致的耐心，把孩子们从生死线上拉回来，给了她们第二次生命，更给了我们整个家庭新的希望。”她以自己的经历鼓励其他家万不要轻易放弃，现在的医疗条件很好，宝宝们远比我们想象得更坚
父母向刘琼玉主任（左二）团队送来锦旗
这对24+5周双胎“姐妹花”的成功救治，不仅是两个小生命的顽强胜利，也是上海儿童医学中心临沂医院与临沂市妇幼保健院在产儿协作、高危新生儿救治领域综合实力的生动体现，为众多超早产儿家庭带来了信心与曙光。
（上海儿童医学中心临沂医院）
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